心血管風險與預防醫學

門診常遇到的情況是這樣：健檢報告上血壓、血脂、血糖各有一兩個紅字，每一項分開看都「再觀察就好」，但從來沒有人幫忙把它們放在一起看。另一種是家裡有人很早就心肌梗塞或中風，自己今年的數字還算正常，心裡卻一直不踏實。

劉醫師是皮膚科專科醫師，也是麗式診所院長，門診的主軸一直是皮膚外科。他會多開這一條線，起點是他自己的體悟：「抗老從來不只是皮膚的事。血管老化、心臟老化才是決定您能不能活到 90 歲還自在走路、吃飯、跟家人說話的事。」

這一頁說明劉醫師在心血管風險與預防醫學這一塊做的事：PREVENT（美國心臟協會 2023 年發表的心血管風險預測公式，可以同時估 10 年與 30 年的風險）怎麼讀、心臟與腎臟與代謝為什麼要一起看、拿到風險分數後門診會怎麼討論，以及 EECP（體外反搏，在小腿、大腿與臀部包上氣囊、配合心跳節奏擠壓的非侵入心血管輔助療法）適合誰、不適合誰。

先說清楚一件事：這不是手術頁，也不能代替心臟科門診。已經確診冠心病、做過支架或繞道的人，原本心臟科的追蹤與用藥不能停；這一頁的角色是在那之前，以及在那之外。

---

為什麼皮膚科醫師談心血管風險？

這個問題劉醫師自己回答過。在心血管風險與預防醫學（prevent.liusmed.com）的關於頁，他這樣寫：「表皮的老化，可以慢慢調整；但血管與心臟的老化，才是真正決定一個人能不能活到 90 歲、還能自在走路、吃飯、與家人說話的關鍵。斑點皺紋我們可以耐心處理，但心血管事件一旦發生，許多改變是無法逆轉的。」

也因此，他把麗式診所的定位從「皮膚外科」擴展成「內外兼顧的抗老化整合診療」。用他的話說：「皮膚外科處理您看得到的部分，心血管門診與 EECP 體外反搏處理您看不見、但更要緊的部分。這不是多角化經營，而是同一件事的兩個面向。」

這條線也有一段他自己的經歷。劉醫師平常都在手術室工作，很少有機會穿上白袍；幾年前為了拍形象照穿上別人準備的白袍，攝影師一句「這張照片已經修過了，而且已經修到極限了」讓他意識到白袍底下裝的是一個不健康的身體。他為自己訂製了一套健康計劃：重新管理飲食、調整作息、積極減重，並尋求改善循環的輔助方式。

在他的門診裡，他也看到許多患者只在意外表，卻不關心漂亮衣服下的身體狀況。從皮膚科與美容外科的臨床工作，到體重管理、預防醫學與精準健康，劉醫師持續把個人的需求放回醫療討論的中心。醫學新知網站 insights.liusmed.com的醫師頁這樣介紹他：「關注的不只是疾病或單一數字，而是每個人能否自在生活、參與健康決策，與重要的人走得更長遠。」

關鍵觀點： 「身體健康是一切美的基礎。」這句話是劉醫師自己說的。皮膚外科與心血管風險評估，在他的門診裡是同一件事的兩個面向。

---

PREVENT 是什麼？和以前的 ASCVD 差在哪裡？

PREVENT 是美國心臟協會（AHA）2023 年發表的心血管風險預測工具，由約 660 萬名美國成人的真實資料建立（約 330 萬人推導、另約 330 萬人驗證）。它幫你算出三個數字：未來 10 年內整體心血管出問題的機率，以及其中「心臟病或中風」與「心衰竭」的機率分別是多少；如果你是 30 到 59 歲，還會多算一個 30 年內的長期風險。適用對象是 30 到 79 歲、目前還沒得過心臟病、中風或心衰竭的成人。

過去台灣健檢報告上寫的「10 年內心臟病風險 X%」，多半是用 2013 年的 ASCVD（動脈粥樣硬化心血管疾病，指血管被斑塊堵塞造成的心肌梗塞、中風等）公式算的，正式名稱是 PCE（Pooled Cohort Equations，合併世代公式）。那個版本有三個問題：訓練資料來自比較早期的美國族群，現在大家普遍體重比較重、糖尿病前期變多、慢性腎病變多，舊公式對這些情況算得不夠準；它只看血管堵塞這一塊，沒有算心衰竭（心臟跳動的力量慢慢變弱）；它也不看 eGFR（腎絲球過濾率，腎功能指標）、UACR（尿液白蛋白／肌酸酐比值，看有沒有蛋白尿）與 HbA1c（糖化血色素），沒辦法反映「腎臟差會反過來傷心臟」這類交互影響。

公式換了，看診的決策也會跟著變。原本被舊版算成高風險的人，數字可能降回合理範圍；原本被判低風險、但其實有腎功能下降或糖尿病早期傷害的人，新版會把他找出來。2025 年新版高血壓指引與 2026 年新版血脂指引都已採用 PREVENT 作為「該不該開始吃藥」的判斷依據。要注意的是，新公式算出的數字本來就比舊版低約四到五成，風險分級的切點也跟著下修，不能直接解讀成「門檻變低」。

---

心、腎、代謝為什麼要一起看？

以前心臟、腎臟、糖尿病是三個專科分開處理，但近年發現這三個系統互相影響：體重與內臟脂肪過多，會讓身體對胰島素反應變差，血糖跟著上升；長期高血糖與發炎會傷害腎臟的過濾功能；腎功能下降後，血壓更難控制、血管也更容易鈣化。美國心臟協會因此在 2023 年把它們合併成一個症候群，叫 CKM（心血管－腎臟－代謝症候群，把心臟、腎臟、新陳代謝三個系統放在一起看的框架），並於 2026 年由心臟、糖尿病、腎臟四大學會共同發布正式臨床指引。PREVENT 就是把這個整合概念做進公式裡的工具。

CKM 從「完全健康」到「已經發過病」分成 5 期，每一期該做的事不一樣：

分期靠的是幾組數字：體重與腰圍、空腹血糖或糖化血色素、eGFR 與 UACR，以及有沒有做過心臟 CT 的冠狀動脈鈣化分數或心臟超音波。不是每個人都要做齊所有檢查，抽血、驗尿、量血壓和腰圍，就能判斷多數人落在第 0 到 2 期的哪一期；影像檢查由醫師視期別與風險再決定要不要安排。

常見的誤會有兩個。一是「這幾項紅字分開看都還好，應該不用太擔心」。CKM 分期正是要把它們放在一起看：血糖有一點高、血壓也有一點高、腎功能也稍微下降，這些各自都還好的數字同時存在，風險會一起疊加。二是「我沒有不舒服，身體應該沒事吧」。第 1 到第 3 期的定義本來就是設計給還沒有症狀的人用的，等到真的覺得胸痛、喘、水腫，往往已經是第 4 期。

CKM 也不是「管不好生活習慣才會有」的個人責任問題。除了飲食與運動，家族史、老化本身、部分藥物（如類固醇），以及社經與生活環境都會影響風險。分期的目的是跟醫師一起找出目前所在的位置與該做的事，不是拿來責怪自己。

---

心臟年齡、10 年與 30 年風險，怎麼讀？

心臟年齡是把「你未來 10 年內出問題的風險是 12%」這種抽象的百分比，翻譯成「你的心臟相當於幾歲」。舉例：你今年 50 歲，但 10 年風險跟一個健康的 60 歲的人差不多，心臟年齡就是 60 歲。它主要由 6 個可改變的因素決定：血壓、血脂、血糖、體重、抽菸與否、腎功能；任何幾項偏離理想值，就會把心臟年齡往上推。

心臟年齡比實際大 10 歲、12 歲，代表的是風險累積得比同齡人快，它不會告訴你血管現在已經怎麼樣，那要靠醫師看診與檢查。差距在 2 歲以內，代表狀況不錯；差 3 到 5 歲是有改善空間的提醒；差 6 到 10 歲建議找醫師討論，光靠生活型態可能不夠；差超過 10 歲建議盡快做完整評估。正因為這 6 個因子多數都能改變，心臟年齡才有往回走的空間；戒菸、減重、規律運動、該用藥時用藥，重算時數字常會跟著變。

關鍵觀點： 心臟年齡差距大，是行動的訊號；它說的是風險高低，不是診斷。把它帶去和醫師討論，找出是哪些因子把數字推高，然後一項一項處理。

30 年風險是另一條線。PREVENT 只對 30 到 59 歲的人算 30 年風險，因為超過 60 歲再看 30 年意義不大。它對幾種人特別有意義：家族裡有人很早就得心臟病或中風（爸爸或兄弟 55 歲以前、媽媽或姊妹 65 歲以前就發病）、身體指標處在「邊緣」還沒到醫師會立刻開藥的程度，以及現在沒症狀但想早一點規劃的人。10 年看起來沒事，不代表可以放心；風險因子是會累積的，同樣的壞膽固醇數值，35 歲不處理和 55 歲才開始偏高，血管被它「泡」的年數差了二十年。美國 2026 年的指引已經把 30 年風險納入年輕族群的治療決策依據。

另外要知道，PREVENT 沒有納入的因素也可能讓真實的情況比算出來的更「老」，例如早發心血管家族史、Lp(a)（脂蛋白(a)，一種遺傳性的風險指標，一生只需驗一次）偏高。有這些情況，可以一併和醫師討論。

---

這個工具在台灣怎麼用？授權與限制

心血管風險與預防醫學（prevent.liusmed.com）上的 PREVENT 繁體中文計算器，是劉醫師在 2023 年取得美國心臟協會正式授權的，申請往來約半年。流程包含說明伺服器端的執行方式與係數保護機制、中文介面翻譯與在地化校閱、移除只適用美國的 SDI（社會弱勢指數，依美國郵遞區號對應當地社經資料，台灣沒有對應資料）欄位、新增 mg/dL 與 mmol/L 的單位切換，以及就授權範圍與顯示方式和 AHA 往來確認。公式與完整係數只存在於伺服器端，瀏覽器只收到計算結果；計算器免費、不需註冊，填入的數值只在單次計算時傳到伺服器，算完即消失，不存資料庫、不建檔。

劉醫師對這件事的態度是：「我在意的不是『誰先做』這種頭銜，而是相信台灣的患者有權利使用國際上最新、最準確的風險評估工具。」

限制也要說清楚。PREVENT 是用美國人資料建立的，截至 2026 年 4 月尚無台灣原生的外部驗證研究，亞洲族群可能存在校準差異。目前比較接近的參考是韓國的大型驗證，結果顯示在「該不該開始用藥」這類關鍵決策上仍然可信，但對男性的心衰竭風險可能稍微算高一點。所以算出來的數字是輔助參考，不是診斷；請和醫師一起看，不要看到數字漂亮就自行停藥，或看到數字嚇人就自行買藥。

跟台灣本地指引對照時，有幾個地方不一樣。血壓方面，台灣心臟學會建議用「居家 722 量法」（連續 7 天、每天 2 次、每次量 2 回），而診間量到的血壓通常比家裡略高，用 PREVENT 計算時建議填平時診間的數值。膽固醇目標方面，台灣血脂指引建議一般族群把 LDL（壞膽固醇）控制在 130 mg/dL 以下，高風險族群 100 以下，已有心血管疾病者更嚴格。健保有自己一套給付規定，即使 PREVENT 算出高風險，膽固醇還沒到健保給付門檻時可能需要自費，這部分要和醫師討論。

這條線背後還有一個原則。這個網站不接受藥廠、醫療設備商贊助或業配；對診所業務不利的大型研究照常呈現；延伸療法的證據強度如實揭露，不使用「神效」「突破」這類字眼。劉醫師在醫學新知網站 insights.liusmed.com擔任的角色也是審閱者：研究解讀的內容由他逐段審閱、確認或修改後才刊出，署名責任在醫師。

---

算完風險分數之後，門診會怎麼討論？

2026 年美國心臟協會血脂指引把 PREVENT 的 10 年風險切成四個區。低於 3% 屬低風險，以生活方式為主，目前不需要吃藥，每 1 到 2 年做一次健檢，追蹤血壓、膽固醇、血糖、腎功能、尿蛋白。3 到 5% 是臨界風險，重點在看身上有沒有「加分項」：家族裡有人很早就得心臟病或中風、有慢性發炎性疾病（類風濕、紅斑狼瘡、乾癬等）、抽血發現 Lp(a) 或 ApoB（載脂蛋白 B，量的是會鑽進血管壁的脂蛋白顆粒有幾顆；LDL 量的則是顆粒裡裝了多少膽固醇）偏高、女性曾有妊娠毒血症或妊娠糖尿病等。有加分項的人可以考慮開始中強度的 statin（降膽固醇藥的一類），沒有的人先用 6 到 12 個月強化生活方式再重算。5 到 10% 屬中度風險，指引建議開始用中強度 statin，搭配生活方式調整；10% 以上屬高風險，建議用高強度 statin、嚴格控制血壓血糖，並盡快轉介心臟科。

在臨界與中度這兩區，CAC（冠狀動脈鈣化分數，用低劑量心臟 CT 看血管有沒有開始鈣化）可以幫忙決定要不要更積極治療。有糖尿病或腎功能下降的人，醫師可能會討論 SGLT2 抑制劑或 GLP-1 受體促效劑（兩類原本用於糖尿病的藥物），它們除了控血糖，也被認為能同時保護心臟和腎臟；是否適合、如何和原本的藥搭配、健保能否給付，都需要依完整病歷評估。

statin 的「強度」是依它能讓壞膽固醇下降多少來分類，同一種成分、劑量不同，強度分類也可能不同，光看藥名無法判斷。實際該用哪一種、多少劑量，需要醫師依完整病史（腎功能、其他用藥、副作用史）決定。

這一段要特別提醒：正在服用降血壓、降血脂或降血糖藥的人，不論算出來的數字是漂亮還是嚇人，都請先告知醫師，不要自行停藥，也不要自行買藥。同一個人不同時間算出來的分數不一樣，多半是血壓、血脂、體重隨生活習慣和治療改變了，年齡每多一歲也會把風險往上推一點；治療有效時分數通常會持平或下降，如果上升，先看是哪一項數字變了，再帶著報告回診討論。

生活方式這一側，門診討論的順序大致是：戒菸、減重 5 到 10%、每週 150 分鐘以上中等強度運動（快走、騎車、游泳都算）、地中海飲食（多蔬果、橄欖油、魚、堅果）。美國心臟協會的 Life's Essential 8（飲食、身體活動、尼古丁、睡眠、體重、血脂、血糖、血壓八項各打 0 到 100 分）可以拿來找出自己哪幾項分數低，從那裡開始改。

至於靜脈營養點滴，劉醫師的立場寫在該站的服務頁上：點滴屬營養輔助，不是預防或治療心血管疾病的醫療宣稱，個別效益因人而異。心臟本身的問題，仍以正規的藥物與心臟科處置為主。

---

EECP 是什麼？適合誰、不適合誰？

EECP 是一種不用開刀、不用打針、不用麻醉的心血管輔助療法。平躺在治療床上，治療師會在小腿、大腿、臀部包上類似量血壓那種的氣囊，配合心跳節奏一收一放地擠壓，幫心臟跳動的時候減少阻力，可能增加冠狀動脈的血流量，研究上推測可促進側支循環（「替代道路」小血管）。它於 1995 年獲美國 FDA（食品藥物管理局）核准；美國心臟病學院與心臟協會（ACC/AHA）2023 年慢性冠心病指引把它列為 Class IIb（「在合適族群可以考慮使用」的等級），對象是頑固型心絞痛（藥物已用到極限、仍會胸悶胸痛，又不適合或不願再做支架與繞道的人）的症狀緩解。

在劉醫師這裡，EECP 的定位和該站的利益揭露頁寫的一樣：它不是診所的營收核心；劉醫師把它定位為自己為親友與長期信任的客人所提供的一項心血管輔助工具。

誰會被討論使用 EECP：慢性穩定型心絞痛、藥物治療後仍有胸悶或胸痛的人；不適合或不想做支架與繞道手術的人；做過支架或繞道、但仍有症狀的人；穩定型心衰竭、想加強日常活動耐受度的人（這一項屬延伸應用，證據以小型研究為主）。

誰不是 EECP 的對象：身體很健康、只是想預防、想抗老的人。這是很常見的誤解。EECP 是針對已有心血管症狀或疾病的人設計的輔助治療，觸發點是「症狀」，不是風險分數；無症狀者即使風險偏高，目前也沒有證據支持以 EECP 作為血管保養。對這類人，正規的路徑是先用 PREVENT 評估 10 年與 30 年風險，再依結果調整生活型態、必要時討論用藥。EECP 也不能取代支架或繞道手術，急性發作、血管嚴重堵塞需要立即處理的人，不該往這裡找；它也不應被理解為「預防中風或降低心血管事件」的療法。

證據強度分三級。指引正式承認、有大型試驗支持的只有頑固型心絞痛；糖尿病合併心血管風險者的血糖控制、中風後復健階段的神經功能恢復、慢性心衰竭的運動耐受度、慢性失眠的睡眠品質、血管內壁功能改善，是有試驗或統合分析支持但還沒列入指引的延伸應用；心導管術後預防腎臟損傷、男性勃起功能障礙、自律神經調節、認知健康，仍在研究中，不能當作主要治療。關於失智症，劉醫師的立場是保守的：目前沒有正式論文、沒有 FDA 核准、台灣衛福部也沒有這項適應症，不以 EECP 作為失智症的治療或預防宣稱。

開始之前要先排除的情況：

落在「需要先處理」這一類，不代表以後都不能做；要先和醫師處理目前的狀況、讓身體回到穩定基準後再評估。完整療程是 35 次，一次 1 小時，一週 5 次、連續 7 週；過程全程心電圖監測，多數人形容是規律而有力的擠壓感。療程安排時會與原本的心臟內科團隊保持聯繫，不取代既有的回診、心電圖追蹤或用藥調整。

關鍵觀點： EECP 是「藥到極限、刀又還不必」的中間選項，補位用，不取代藥物或該做的血運重建。劉醫師是皮膚科專科醫師，不是心臟科醫師；要不要做、什麼時候做，仍要由原本的心臟科醫師參考完整心臟功能評估後決定。

---

什麼時候該就醫

立即就醫（撥打 119）。突然臉歪、單側手腳無力、說話不清、視力突然模糊或看不見、平衡失調、走路不穩，這是中風的 BE FAST（平衡、視力、臉、手臂、說話、時間六個字母的口訣）警訊，立刻打 119 並記下發作時間，血栓溶解藥要在發作後 4.5 小時內使用。胸口突然悶痛、壓迫感持續不退、冒冷汗、喘不過氣，也屬於需要立刻處理的狀況，不要等門診。

已經確診冠心病、做過支架或繞道。原本的心臟科追蹤與用藥不能停；想了解 EECP 適不適合，請帶著心臟科的檢查結果來討論。

出現喘、水腫、走幾步就胸悶。這些是第 4 期的樣子，不適合再用風險計算器，請先看心臟科。

心臟年齡比實際大 6 歲以上，或 30 年風險明顯偏高。建議安排門診完整評估，光靠生活型態可能不夠。

家族裡有人 55 歲（男性）或 65 歲（女性）以前就心肌梗塞或中風。即使自己的數字看起來正常，也值得把 30 年風險與 Lp(a) 一起看。

正在服藥而數字有變化。請先告知醫師，不要自行停藥或調整劑量。

---

想確認自己的狀況

第一步，把上一次的健檢報告找出來，對著這幾個欄位找：總膽固醇、HDL 膽固醇（好膽固醇）、收縮壓、eGFR（或肌酸酐）、糖化血色素、尿液白蛋白／肌酸酐比值、BMI。其中 UACR 比較不在標準健檢內，沒有也沒關係，計算器的基本版用不到。可以先在該站的PREVENT 計算器算一次，把 10 年、30 年風險與心臟年齡記下來，連同報告一起帶來，討論會更有效率。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。想先認識劉醫師的訓練背景，可以到關於醫師；影片整理了他皮膚外科主題的衛教短片。劉醫師門診的其他主軸，填充物注射後的硬塊在饅化與硬塊修復，粉瘤與脂肪瘤在皮膚腫瘤，腋下異味與多汗在狐臭與多汗治療，酒糟、肝斑與雷射或注射後的難治問題則在酒糟、肝斑與難治修復。

完整的衛教內容在劉醫師審閱的心血管風險與預防醫學（prevent.liusmed.com）。想再深入，可以從這幾頁開始：PREVENT 在台灣怎麼用、算出分數後下一步該做什麼、EECP 適合誰的自我檢查；文章則有LDL 達標了，為什麼還會被建議驗 ApoB、Life's Essential 8 怎麼算、中風警訊怎麼認：BE FAST、心肌梗塞、放完支架後要做心臟復健嗎。劉醫師審閱的研究解讀，整理在 醫學新知網站 insights.liusmed.com 的醫師頁。

---

本頁為衛教資訊，不能取代醫師診斷；實際治療請與醫師面對面討論。